TAVI

大動脈弁狭窄症とは

心臓弁膜症の代表的疾患である大動脈弁狭窄症は特に高齢化の進む先進国において広がりをみせています。罹患率は60～74歳で2.8％、75歳以上で13.1％と報告されており、本邦における60歳以上の大動脈弁狭窄症の患者数は約284万人、そのうち重度の患者数は約56万人と推計されています。大動脈弁狭窄症の症状としては、息切れ、動悸、疲れ易さなどの軽いものから胸痛、失神などの重いものまであります。長期間無症状で進行することも多く、なかなか症状を自覚しにくいのがこの病気の特徴でもあります。症状が発現した後の予後は極めて悪く、症状が現れた患者さんの約半数は2年以内に命を落とすとも言われています。2020年のガイドラインでは症状が現れた患者さんに加え、無症状でも超重症であれば治療の適応とされました。

外科手術 AVRとは

当教室は昭和35年（1960年）より心臓手術を開始し、これまで約15000例の手術経験を有しています。大動脈弁手術についても豊富な経験があり、年間約50例以上施行し手術成績は良好です。また小切開で行う外科手術（MICS-AVR）や新しいSutureless valveなど進化したAVRも取り入れています。大動脈弁の解剖形態によってはTAVIが不利となることもあり、患者さんによっては開胸、人工心肺を必要とする外科手術（AVR）の方が安全で有利なこともあります。

TAVIとは

TAVIの適応

高齢のため体力が低下している患者さんや、他の疾患のリスクを持つ患者さん等が主な対象となる治療法でしたが、本邦導入後の良好な手術成績や、欧米での低リスク患者さんに対するTAVIの承認など、治療普及と安全性の向上を踏まえて、2020年のガイドライン改定以後は適応が拡大してきています。

• ご高齢の方（80歳以上が目安）
• 全身状態不良、フレイル（脆弱性）な方
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肝硬変などの合併症のある方
• 術野への外科的アプローチが困難（胸部への放射線治療や冠動脈バイパス手術の既往）な方
• 大動脈に高度な石灰化がある方

TAVIで使用する人工弁

当院では自己拡張型であるEvolutFX、Navitor、バルーン拡張型であるサピエン3URの3種類の人工弁を使用しています。EvolutFX、サピエン3URにはそれぞれ2名ずつ指導医が在籍しています。各人工弁の特徴を活かすことで、すべての患者さんにより適したTAVI治療が可能となります。

TAVIハートチーム

当院のTAVIハートチームの特徴は、心臓血管外科医と循環器内科医が互いに協力してTAVI治療に取り組んでいるところです。TAVIは、手技だけでなく、適応の判断から術後のリハビリまですべてにおいて、チーム力が重要とされています。心臓血管外科医とカテーテル専門循環器内科医、心エコー専門循環器内科医、心臓麻酔専門医、心臓手術に特化した看護師、臨床工学士、放射線技師、臨床検査技師、さらにリハビリ専門循環器内科医らで、科や職種の垣根を越えて一人一人の患者さんにとっての良い治療を考えていきます。

TAVIと外科手術AVR

TAVIの治療実績

当院は日本で27番目(福岡県内では3番目)にTAVI施設認定を取得し、2014年6月より治療を開始しています。2024年5月までに410例以上の治療を実施しました。最近は久留米、筑後地区のみでなく、大分、長崎、鹿児島からも患者さんを受け入れています。
また2022年3月には日本経カテーテル心臓弁治療学会(JTVT)から九州では6番目となるTAVI上位施設(専門施設)認定されました。さらにTAVIだけでなくAVRにも精通した心臓血管外科医が中心となってハートチームで議論することによりTAVI とAVRが相補的に働き、結果患者さんにより良い医療を提供します。

久留米大学病院のTAVIの特色

劣化した生体弁に対するTAVI治療（Valve in Valve）

TAVI後にリハビリテーション

アクセスの制限がない

心臓血管外科医もTAVIハートチームの中心となって治療を行なっているため、経大腿動脈アプローチ以外のアクセス（心尖部、上行大動脈）も安全に施行しています。また大腿動脈アプローチでも穿刺法とカットダウン法を併用することにより、血管の合併症を起こさないようにしています。

重症大動脈弁狭窄症の治療については当院の循環器病センター：TAVIハートチームへ是非一度ご相談ください。
本治療の窓口は循環器病センターの火曜外来（担当医 髙瀬谷、板家）が中心となりますが、他の曜日を受診いただいても結構です。どこを受診いただいても最終的に当院のTAVIハートチームで検討させていただきます。セカンドオピニオンも含めてお気軽にご相談ください。

患者さんへのメッセージ

手術を勧められたけどもう歳だからと諦めている患者さんがもしいらっしゃいましたら、一度ご相談ください。
満足していただける治療があるかもしれません。　

TAVI治療に興味を持つ研修医、医学生へのメッセージ

心臓血管外科医は今後もTAVIハートチームの大黒柱を務めなければいけません。大動脈弁置換術も小開胸や新しい人工弁などまだまだ進化を続けており、TAVI だけでなく外科手術：AVRも高いレベルで施行できることが理想です。さらにTAVIでは開胸や人工心肺を必要とするような合併症が発生することもあります。心臓血管外科医として、手術だけでなく術前術後管理などトレーニングを十分に行い、将来TAVIハートチームのエースとして活躍できる人材を募集しています。